尿毒症性皮肤瘙痒在维持性透析患者中的发病率高达50％－90％，这是一类系统性病变而非单纯的皮肤疾病，由于并不危及生命，常常被忽视。尿毒症性皮肤瘙痒如果不能及时有效得到治疗将会引起严重并发症，如抓伤、失眠、抑郁、生活质量下降，甚至自杀。因此合理寻找瘙痒原因及有效的治疗手段，对于提高透析患者生存质量具有重大意义。

到目前为止，尿毒症性皮肤瘙痒的具体机制还不甚明了，主要考虑由以下几种原因引起：

1.皮肤干燥，水分缺乏  血透患者由于皮脂腺和汗腺的萎缩等原因导致皮肤干燥，同时透析为尿毒症患者脱去了体内多余水分，在透析过程中和初透析后皮肤细胞中的水分失衡的现象尤为明显，此时的瘙痒程度也比较重。 

2.毒素蓄积  透析虽能清除尿毒症患者的部分毒素，却无法完全替代肾脏的排毒功能。常规的血液透析只能清除小分子毒素和水分，对大、中分子毒素的清除效果不太理想，患者仍存在高钙血症、高镁血症、高磷血症，而毒素蓄积，进而造成严重的皮肤瘙痒症状。另外，瘙痒的易感程度和严重程度与血液中肌酐水平和尿素水平相关。   

3.过敏反应  透析过程增加了患者与致敏物质的接触，如消毒的碘、酒精、胶布、透析器、透析血路管、穿刺针等，均有可能引发过敏反应。  

4.营养不良  透析不充分常引起恶心、呕吐、食欲减退等症状，长期的低营养物质摄入量会导致患者皮肤所需的营养成分缺乏，皮肤角质化明显和易敏性增加。  

5.继发性甲状旁腺功能亢进  研究表明，继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，血中升高的甲状旁腺激素（PTH）导致患者皮肤所需的营养成分缺乏，皮肤角质化明显和易敏性增加。  

可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，同时PTH本身属于中、大分子物质，单纯透析对其清除率较低，容易导致瘙痒。因而继发性甲状旁腺功能亢进被认为是引发瘙痒的重要原因。

6.个人卫生  尿毒症患者体质较差，容易受凉感冒。置管的患者行动不方便或不敢洗澡、更换内衣。使用含化纤织品的内衣、床单而引起皮肤瘙痒。  

7.基础疾病  尿毒症患者常伴有其它疾病，如：糖尿病等，这些都可使尿毒症患者体内毒素分子堆积，引发瘙痒。   

针对以上原因，建议给予以下多种治疗方法：

1.皮肤护理 

（1）环境护理 皮肤湿热时痒感会加重，而皮肤凉快则有助于消除瘙痒。使用空调时尤其要注意空气的干燥度。  

（2）尿毒症患者皮肤瘙痒难忍，经常抓破皮肤，所以抓痒方法必须要改变，比如拍打皮肤，剪短指甲．必要时戴手套，防止因抓破皮肤导致交叉感染。

（3）多晒太阳，紫外线照射可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量。 

（4）合理沐浴，做到“四忌”，忌洗澡太勤、忌水过烫、忌揉搓过度、忌碱性肥皂。沐浴后立即用凡士林润肤露，以避免皮肤干燥。

（5）勤更换内衣、床单(纯棉)，禁用刺激性物品，如肥皂、酒精等。

（6）用药支持 对于瘙痒严重的患者来说，合理用药是必不可少的，包括外用药和口服药，具体要咨询专科医生。  

2.改变血液净化疗法 

高效率、高通量的透析能更好地清除毒素，减轻瘙痒的强度；增加透析的频率和次数，也有助于缓解瘙痒 。加强普通的血液透析的同时，可以通过而血液灌流以及血液滤过清除毒素，改善瘙痒症状。  

3.饮食营养状况直接影响透析患者长期生活质量的重要原因。

透析过程中营养物质丢失较多，所以高热量、高维生素、优质低蛋白的饮食才能达到身体需求。可根据肾功能调节蛋白质的摄入量。高血压者应限钠盐的摄入；避免高钾、高尿酸、含磷高(如蛋黄、内脏、硬核果类、奶粉等)的食物摄入；尽量避免饮用含咖啡因、酒精的饮料，以避免血管扩张，引起瘙痒。维生素A 和磷在体内的蓄积可导致皮肤干燥和瘙痒，血中铁的缺乏是瘙痒症和皮肤感染发生的重要原因。血透瘙痒的患者饮食中除了要有足够的热量和蛋白质，还需避免过多的食用含磷高的食物，如动物内脏、杏仁、葡萄干等，勿食刺激性的食物与饮料。具体的饮食禁忌小编以前的文章都有提到，各位可以点击公众号首页的健康课堂复习复习。 

4.手术治疗 甲旁亢严重患者可通过外科手术切除甲状腺。  

血透患者的皮肤瘙痒仍然是令人困扰的一个难题，瘙痒的病因、发病机制和病理变化皆复杂， 治疗和护理也是个长期、艰难的过程。需要医护人员与病人之间相互协作共同参与！   

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