2022年4月15--21日是第28个全国肿瘤防治宣传周，中国抗癌协会公布本次宣传周的主题为“整合资源，科学防癌”。为了响应宣传周主题的号召，也为了能帮助更多患友及家属了解科学防癌、抗癌的知识，提高癌症防控意识，特推出全国肿瘤防治宣传周系列报道。下面，我们通过一个真实案例，来了解一下妇科肿瘤——子宫内膜癌。

近年来，妇科肿瘤在我国的发病率逐年攀升，跃居女性致死率第三位的疾病，仅次于肺癌、肝癌。妇科恶性肿瘤是女性健康的第一大杀手，尤其多见于子宫和卵巢。目前，我国女性群体发病率最高的三大妇科恶性肿瘤分别是卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌。

“医生，我这绝经都已经十多年了，两个月前突然出现阴道流血，是淡红色的，量不多……开始我还以为我‘返老还童’了，倒还挺开心，可慢慢的感觉不太对头，‘月经’断断续续总不干净，小肚子还隐隐作痛，就赶紧来医院看看。”64岁的张大妈说。

门诊接诊医师王红艳继续询问病史，得知张大妈既往有高血压、糖尿病、慢阻肺等基础疾病。完善相关检查后，王红艳医生为其进行详细的妇科检查，行宫腔镜检查及分段诊刮术，病例报告显示，张大妈为子宫内膜癌。“子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，其中75%发生于50岁以上女性。”王红艳医生介绍，子宫内膜癌主要的发病因素可分为雌激素依赖型的，可造成子宫内膜增生症继而癌变，多见于肥胖、糖尿病、不孕不育及绝经延迟的女性;非雌激素依赖型的，与雌激素没有明显关系，多与基因突变有关，多见于老年体弱妇女。子宫内膜癌的典型临床症状是阴道出血，特别是绝经后的阴道出血，量一般不多，尚未绝经的女性可表现为月经量多，经期延长或者经期紊乱。有的可有血性分泌物增多等表现。对于绝经后阴道流血，绝经过渡期月经紊乱，或者出现异常子宫出血的育龄女性；或者由子宫内膜癌发病高危因素，如肥胖、不育、绝经延迟者；或者长期应用雌激素；或者有子宫内膜癌家族史者，出现月经紊乱或者子宫异常出血时，需要及时做诊断性刮宫，并将刮出的子宫内膜送病理检查，明确子宫内膜的病变性质。结合张大妈的情况，妇科主任王稳莹及团队决定为其做筋膜外全子宫及双附件切除术。术后，根据张大妈的病理结果及高危因素对其进行后续的辅助治疗，要求其定期复查。

知识链接

 1、早期子宫内膜癌的症状是什么？

腹部疼痛。主要原因是病灶或感染，持续刺激女性子宫，导致其收缩，进而引发阵发性的下腹部疼痛。过了绝经期之后的女性，由于局部病灶发展，甚至还会导致宫颈管狭窄，有宫颈分泌物引流不畅的问题，久而久之很容易出现宫腔积液导致腹部疼痛。白带异常。正常女性不仅有月经期还有排卵期，这个阶段，阴道部位便会流出液体，呈现出白色，可在其它的阶段，并没有这种表现。但若被子宫内膜癌所困扰的话，发病早期女性的阴道就会流出稀薄的白色分泌物，或者有少量血性白带，这时候一定要及时就诊，否则合并感染或者病灶坏死，还可能出现脓性的分泌物，以及伴随特殊气味。阴道出血。女性在不处于经期时阴道有流血、流液等症状，也是子宫内膜癌的早期表现之一。因为癌细胞的肆虐，会导致女性月经不调，哪怕在非经期或者绝经后，还会有间断性阴道出血以及血性分泌物的症状。身体发热、乏力。身体发热同样也是子宫内膜癌的典型症状，因局部不断地癌变引发了感染，这时候免疫系统便会与之对抗，但由于悬殊过大，无法完全的阻止癌细胞发展，于是便有了发热的问题。而疲劳的原因在于发病期间病灶容易累及到周围的器官，进而对组织造成浸润，再加上癌细胞又吸收了身体中过多的营养，患者便会感觉身体疲乏。

 2、哪些人应警惕子宫内膜癌？

生育年龄女性长期无排卵，缺少孕激素的影响，容易发生子宫内膜癌。如多囊卵巢综合征患者平时月经周期延长到45~60天，甚至90天以上，更有甚者不用药就不来月经。这样的女性容易发生子宫内膜癌，且发病年龄早；绝经晚的女性更容易发生子宫内膜癌。如果女性绝经年龄≥55岁，子宫内膜长期在雌激素作用下过度增生，容易发生不典型增生和癌变，所以绝经不是越晚越好；长期口服抗肿瘤药的乳腺癌患者，子宫内膜癌的发生率是一般围绝经期女性的1.7~7倍。这类患者一定要定期检查子宫内膜，必要时调整用药方案；约5%的子宫内膜癌是遗传性子宫内膜癌。这类患者的特点是发病年龄要比其他子宫内膜癌患者小10~20岁。

 3、子宫内膜癌应该如何预防？子宫内膜癌是一种进展缓慢的疾病，可通过调整生活方式来降低患病风险。平时定期体检，出现症状尽早就诊，可及时发现癌前病变或者早期子宫内膜癌。有相当一部分年轻患者治疗后，仍能正常生育。

01及时就诊。女性长期月经不调要及时就诊。目前有多种有效的方法可以调节月经，包括口服短效避孕药、孕激素后半周期治疗，均可帮助月经规律来潮。控制月经周期在45天之内，就能较好地保护子宫内膜。不愿口服药物又没有生育要求的女性，可以上缓释药物避孕环，也能很好地保护子宫内膜。02定期筛查。年龄在50岁以上或绝经后近6个月内有异常出血症状的女性，要进行子宫内膜癌的筛查。约90%子宫内膜癌患者会表现为不规则阴道流血，常发生在绝经后。绝经后出血、围绝经期不规则出血、不孕症伴随月经不调等患者应高度警惕，先要排除子宫内膜癌。没有症状的女性也要定期进行妇科检查。推荐所有年龄≥50岁的女性接受每年一次的子宫内膜癌筛查。年龄＜50岁，但符合以下任何一个条件的女性，可在医生建议下选择性地接受子宫内膜癌筛查：异常子宫出血，尤其是绝经后阴道出血的女性；35岁以上，具有遗传性非息肉性结肠癌高危因素或有恶性肿瘤病史或家族史（尤其是乳腺癌、结直肠癌、女性生殖肿瘤）的女性。；曾进行或正在进行绝经后激素替代治疗的女性；30岁以上且肥胖（BMI≥28kg/m2），同时伴有糖尿病和高血压的女性；排卵障碍（如多囊卵巢综合征、不孕等）的女性。03基因检测。女性的直系亲属或家族中，如果有子宫内膜癌、卵巢癌、遗传性非息肉性结肠癌或结直肠癌的患者，建议做基因检测。被确诊为林奇综合征的患者，其女性亲属也是林奇综合征的易感人群，可根据基因检测的结果采取相应的干预措施，如早生育、密切观察、规律服用药物治疗等，必要时可行预防性子宫卵巢切除术，以降低子宫内膜癌的发生风险。

 4、早期子宫内膜癌该如何治疗？早期患者以手术为主，术后根据高危因素选择辅助治疗。影响子宫内膜癌治疗和恢复效果的高危因素有：非子宫内膜样腺癌、高级别腺癌、肌层浸润超过二分之一、脉管间隙受侵、肿瘤直径大于 2 厘米、宫颈间质受侵、淋巴结转移和子宫外转移等。晚期患者采用手术、放射、药物等综合治疗。对经影像学评估，肿瘤发病组织局限于子宫内膜、高分化、年轻的子宫内膜样癌患者，可考虑采用孕激素治疗为主的治疗方案，以保留生育功能。