这台手术让麻醉医生太南了
众所周知，每一项医学治疗，都有相应的风险，临床麻醉更是如此，如果一位手术患者病情危重，手术治疗迫在眉睫该，如何实施麻醉方式，并进行围术期管理呢？
最近，我院麻醉科有这样一位患者。
32岁的年轻女性，抑郁跳楼，从高处坠落，全身多处骨折，脊髓损伤伴截瘫，双侧乳头以下感觉逐渐减退，双下肢肌力0级，术前核磁检查显示：
1、T5-6椎体爆裂骨折，相应平面椎管内见小骨片影。椎管狭窄，胸髓损伤；
2、T4、T7-10、L椎体压缩骨折:12椎体爆裂骨折，相应相管狭窄；
3、C3-4椎间盘突出(中央型)，C4-5、C5-6椎间盘突出(中央偏石型)，15 SI椎间盘轻度突出(中央型);
4、胸骨柄、体部错位，双侧胸腔少量积液，双肺挫伤及部分肋骨骨折征象；
5、胸、腰背部惨出、积液；
6、低前渗出、积液:盆腔少量积液:膀胱内见气体影。
为患者尽早解除脊髓压迫，恢复下肢运动感觉功能是重中之重！医生于12月16日给她行胸椎骨折内固定+脊髓神经减压手术治疗。
然而患者的病情远比预计的要差。
术前检查还提示患者肺脏、凝血功能等严重受损，而患者因长期抑郁，也无法保证有效沟通。对这样一位患者实施麻醉，保证患者围术期的安全平稳以及手术的顺利进行，对麻醉团队无疑是一个巨大的挑战，医生如临深渊，如履薄冰。清醒插管患者无法配合，患者颈椎活动受限，预示全麻后气道管理可能会很困难，加之肺挫伤，多根肋骨、胸骨骨折，预示着术后脱机困难的风险极高。
术中体位的变动会不会因为肋骨的骨折错位造成肺脏、心脏的损伤，出现血气胸威胁患者生命安全？在患者凝血功能欠佳的基础上，术中大量出血会不会引起凝血系统崩溃，循环系统无法维持？然而，只有尽早解除神经压迫患者才有恢复的机会！面对重重困难，医生们陷入了选择的两难之境。
从接到手术通知，麻醉科医生唐莉就认真进行术前访视，阅览病人资料，详细查体，和主管医生、手术医生及时沟通，向赵玲医生汇报病人的情况，在访视病人后在脑海里一次次回忆病人的病情，演练麻醉手术过程的每一个环节，设想每一个可能的问题并想应对措施……
她在晨交班时提出自己的问题，麻醉科主任何爱萍及各位医生都给予很多的建议，一切都准备就绪。
正是详尽的术前访视及讨论有了手术当日，麻醉科医生赵玲、唐莉提前就位，完成麻醉前准备和抢救设施的准备。手术室护士长向富森亲自爬上床体验垫子摆放是否舒适，以防压迫患者胸廓，避免骨折错位。患者进入手术室后，分别进行基本监护并建立连续有创动、静脉监测。
有了对于困难气道的应对措施，保证患者通气正常，加上对术中出血的及时应对措施，保障患者术中的循环平稳。最终手术历时6.2h，术中全程患者血流动力学平稳，术后平稳拔除气管插管，恢复自主呼吸。术后第一天患者疼痛评分为轻度疼痛，双侧乳头以下的感觉功能较之前有部分的恢复。现在仍在进一步的恢复中。
目前，患者各项生命体征平稳，病情正在恢复。
