当糖足与躁郁症共病后
对于内分泌代谢专业的医生来说，专研糖尿病足是需要情怀的。因为糖尿病足的治疗是个脏活、累活，面对的患者不仅合并多种急危重症，存在“共病”现象，有时还有失智失能等情况。这时就需要医生用“百分之两百”的耐心和爱心，“哄”着患者配合治疗。今年4月份，浙江福彩双色球内分泌代谢病院糖足中心就来了这样一位患者。
患者常阿姨患糖尿病已经10余年了。1月前因为用过热的水洗脚不慎将左脚第3趾烫伤。起初只是一个小伤口，家人不以为然，自行处理。没想到短短20天后，创面越来越大，左脚发黑蔓延到足底，并有大量脓液从伤口流出。为了治疗，家人带着常阿姨来到我院。“经过检查我们发现，患者的左足肿胀明显，第2趾呈腊肠样改变，第4趾趾腹发黑，跖趾关节处有一窦道，按压可见脓性分泌物。足底内侧有大片破溃，可见裸露的筋膜及红色肉芽。足底中央皮下可见大量失活筋膜。足跟可见类圆形坏死，面积约1×1cm2……保足难度很大。”主治医生邵小娟介绍，患者的一般状况也不好，合并贫血和低蛋白血症，同时不能排除消化道出血。除此以外，患者还患有躁郁症，有研究显示，合并抑郁症的糖尿病患者其足部溃疡的严重程度高于非抑郁患者，并且溃疡愈合更为困难，复发风险更高，这种情况将加速疾病的病程进展，治疗难度增加。如果患者本人不能配合，即使医生们再努力，最终也是会落得个事倍功半的结果。
为了保住患者的左脚，改善其生活质量，糖足团队历经一波三折，付出了巨大努力。对于糖足患者来说，清创是伤口愈合的基础，彻底清创是防止创面感染的重要措施，为创面的修复创造条件。但常阿姨因为躁郁症病情无法配合医生，每次清创困难重重，需要多人协助，一人与她聊天转移其注意力，一人按住患肢，还有一人见缝插针地进行清创治疗，每次清创都需要数小时之久。因常阿姨的创面过大，床旁无法彻底清创。在反复多次沟通后，常阿姨最终同意手术。糖足团队在内分泌代谢病院院长李亚的指示下，决定对其进行手术彻底清创，以达到彻底清除坏死组织，为新生组织快速生长留出空间及减轻组织间炎症水肿的高张力状态的目的。团队请多学科专家齐上阵，希望通过彻底的清创,可以彻底开放脓腔,有利于脓液及坏死组织充分引流，促进创面修复。可没想到，进手术室前，常阿姨却反悔了，团队只好将她送返回病房，继续床旁换药。
经过一周反复耐心沟通，常阿姨终于再次同意进入手术室进行彻底清创。因其心脏功能不佳，为其进行全麻手术需冒着巨大风险。在麻醉手术科的保驾护航下，由骨科一病区副主任医师孙甫为患者行外科清创术。首先，需要暴露所有感染的组织界面，对创面进行全面评估后作出诊断，然后清除感染和坏死的骨骼和软组织。这个过程需要谨小慎微，避免损伤伤口周围的神经和血管，同时要保证对正常组织以及新生肉芽组织无损伤。经过2小时的努力，手术顺利结束。治疗两个月后，常阿姨创面干净，有新鲜肉芽覆盖，很快为其实施人工皮移植手术。但由于常阿姨本身的躁郁症病情，影响其正常进食，营养状况不佳，且住院期间反复外出行走，左足用力不当，导致人工皮长合困难，皮片不幸坏死。目前，常阿姨在等待再次植皮手术。衷心希望常阿姨能保住左脚，早日恢复健康。
内分泌代谢病院糖尿病足中心
2016年，浙江福彩双色球内分泌科牵头，与介入诊疗科、骨科、麻醉科、影像科、超声科等多学科联合成立糖尿病足中心。本中心开展了糖尿病足早期筛查、溃疡创面的清创、伤口处理、介入进行球囊扩张及安装支架、必要时截肢术、术后支具配适减压治疗及康复指导等。成立糖尿病足中心以来，影响力不断扩大，大大降低了患者的截肢率及致残率。
